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第二节 心脑病证（第3页）

三、不寐

不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重遇彻夜不寐。

人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。

每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，影响气血阴阳规律地运动，心神不安，不能由动转静而导致不寐病证。

其病理变化，总属阳盛阴衰、阴阳失交。

其病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。

本症包括西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时可参考本篇内容辨证论治。

（一）肝火扰心

临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。

舌红苔黄，脉弦而数。

治疗原则：疏肝泻热，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加味（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草）。

（二）痰热扰心

临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。

舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加味（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）。

（三）心脾两虚证

临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。

舌淡苔薄，脉细无力。

治疗原则：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。

（四）心肾不交证

临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。

舌红少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴降火，交通心肾。

方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。

（五）心胆气虚证

临床表现：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。

舌质淡，脉弦细。

治疗原则：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）合酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）。

（六）阴虚火旺

临床表现：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热。

口干津少，舌红少苔或无苔，脉弦细数。

治疗原则：滋阴降火，清心安神。

方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、炙甘草）或天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。