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第四节 肝胆病证（第1页）

一、胁痛

胁痛是由于肝胆失于疏泄或肝胆络脉失养所致，以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。

胁痛既可单独出现，又是多种疾病的伴随病状。

胁痛主要由于七情刺激，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为胁痛。

气郁日久，血流不畅，或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，血停于胁络，致使胁痛。

饮食所伤，脾失健运，积湿生热，湿热内蕴；或湿热之邪外袭，郁结少阳，肝胆经气失于疏泄，发生胁痛。

久病或劳倦过度，精血损伤，肝阴不足，肝络失于血养，络脉不和，发生隐隐胁痛。

现代医学的肋间神经痛、胸膜炎、胆管感染、胆石症和肝脏病等，凡表现以胁痛为主者，均可按本病辨证论治。

（一）肝气郁结

临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。

苔薄或薄白；脉弦。

治疗原则：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。

（二）肝胆湿热

临床表现：胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。

舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治疗原则：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草）加减。

（三）瘀血阻络

临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。

舌质紫暗，脉象沉涩。

治疗原则：祛瘀通络。

方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）或复元活血汤（柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）加减。

（四）胆腑郁热

临床表现：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛，疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。

舌质红，苔黄，弦滑。

治疗原则：清热利胆。

方药：清胆汤（柴胡、黄芩、栀子、郁金、枳壳、大黄、金银花、茵陈、金钱草、黄连、芒硝）。

（五）肝阴不足